郭宗宾医生的科普号

白内障是常见的致盲性眼病，发展到中晚期如果得不到合理医治，会产生多种并发症，最终导致失明。因此对于白内障的认识十分必要。 白内障是一种无痛性眼内晶体混浊的疾病。混浊的晶体阻挡光线的进入，导致视物不清，长此以往，可能会导致失明。白内障是进展性疾病，意味着疾病的严重程度随着时间进展。老年人多见，偶尔也可见于年轻患者。 白内障导致视力下降 光线是透过晶状体进入眼内的。晶体使光线汇聚于视网膜上，将视觉信号通过视神经传送到大脑。晶体的混浊将导致你看到模糊的图像。其他问题也会导致视力模糊，但白内障会产生一些特定症状 白内障的症状 ①、视力模糊：白内障最常见的症状是视物模糊。一般表现为视物模糊、朦胧以及有遮挡感，并且逐渐加重。这种现象在晚上尤其明显。 ②、眩光：眩光，对光敏感，是白内障的另一个症状。白内障患者很难在强光下看清事物。室内光线会开始显得过于明亮，视物出现光圈。迎面而来的车头灯造成的眩光使夜晚开车成为问题。 ③、复视：白内障的另一个症状是单眼视物时，有复视现象。这与双眼无法正确对齐所造成的复视不同。当单眼注视时，白内障患者也会出现复视。 ④、变色：白内障也影响色觉。有些颜色出现褪色，有些事物获得黄色或者褐色色调。起初这种现象不被注意，但随着时间的推移，区分蓝色和紫色变的困难。 白内障手术 白内障药物治疗没有确切的效果，近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。手术是目前治疗白内障唯一有效的方式。 白内障超声乳化术：近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。 白内障术后护理 术后几天，患者可能会感觉到痒或者对光敏感。可以佩戴防护镜或者眼镜达到保护的目的。需要使用眼药水加速愈合过程。虽然术后短时间内视力即改善明显，但完全愈合大约需要 8 周时间。白内障手术通常不会导致并发症的发生。并发症的发生通常与感染、出血以及眼压的变化有关，早期发现即可治疗。 白内障不及时做坏处多 一些老年性白内障患者，在出现较明显视物模糊，并影响到工作和生活时，仍认为白内障反正是属于老人病，治不治都无所谓。实际上，伴随人们的生活水平提高，对生活质量的要求增高，早日手术，让视力得到改善或恢复，更有利于充分享受人生，何乐不为?其次，中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血、老年性黄斑变性等损害视力的眼病，混浊的晶状体将妨碍医生对于其眼底情况的判断，而失去及时、有效治疗的时机，导致不可逆的视力改变。 再有，白内障病程越久，晶体明显混浊或晶体核变更硬，加大手术操作的难度，增大术后反应，延缓视力的改善。另外，白内障由于晶状体过熟而不做手术，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并发症，如果“熬”到这时才“被迫”手术，疗效也许大打折扣。因此，白内障患者经确诊后，就应定期进行眼科检查，视力障碍明显，已影响到生活和工作时，就应考虑手术。

疫情期间最近大家大量的使用手机、电脑等电子产品导致的干眼人越来越多，今天偶遇了邻居，她向我咨询到：“大夫，我这两天眼睛特别不舒服，看手机看多了，点了人工泪液咋越点越干，要不停的点才舒服一些，怎么回事？”这是典型自行在家使用大量的人工泪液，导致的干眼。盲目使用眼药水，会让眼睛越来越糟糕。那可能是你点的眼药水太多了，其实眼药水里大多都含有防腐剂，点的越多眼越干，为何会这样呢？ 我们日常使用的护肤品、美容用品中，也可以看到防腐剂的踪迹。那么防腐剂和今天的主题——眼药水之间有什么关系吗？ 防腐剂是指为了防止美容用品和食品腐败、变质，抑制产品中微生物繁殖，延长产品保存期，而加入的添加剂。其中赫赫有名的Paraben类的防腐剂，因其具有致癌性，引起人们的广泛关注。还包括有机防腐剂、生物防腐剂和微生物防腐剂等。 那么防腐剂和今天的主题——眼药水之间有什么关系吗？ 眼药水打开之后，就会接触到空气，这样就容易受到细菌的污染，所以眼药水中一般都会含有一定量的眼用防腐剂以防止失效或者变质，这也是国家允许的（《美国药典》、《中国药典》、《欧洲药典》都有明确规定哦！）。所以，一般5ML及以上容量的眼药水为了能够较长时间保存，都会含有防腐剂。 在眼药水中，国内外常用的防腐剂大致可以分为5类，包括季铵盐类（苯扎氯铵、苯扎溴铵等阳离子表面活性剂）、有机汞类（硫柳汞、硝酸汞）、脒类（氯己定）、醇类（苯甲醇、三氯叔丁醇）、酯类（对羟基苯甲酸）。其中因苯扎氯铵（BAC）杀菌能力强、水溶性好，稳定性又高且不易受保存温度的影响，而备受国内外各大滴眼液厂商的青睐，在滴眼液中被广泛使用。在5类防腐剂中，BAC是可以同时有效抑制绿脓杆菌、金色葡萄球菌和白色念珠菌的防腐剂，并且是唯一对金色葡萄球菌有效的防腐剂。 BAC是季铵盐类阳离子表面活性剂，分子中含有带正电的氮离子及带负电的氯离子，可以作用于微生物的细胞膜或竞争其辅酶，降低其表面张力，增加菌体胞浆膜和细胞器的通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到防腐的目的（此段文科生可以求助隔壁理科生）。 这时候我们有一个疑问：可以作用于微生物的细胞膜，那也可以作用于人眼睛细胞（角结膜上皮细胞）的细胞膜喽？ 是的啊！所以也可以直接伤害人眼睛的细胞（角结膜上皮细胞）啊！ 还有，有些人也会对BAC过敏的。比如会产生眼红、流泪、畏光、烧灼感或者刺痛感等症状，怎么判断是不是BAC引起的过敏反应呢？我的建议是换一支不含防腐剂的眼药水试试吧。 长期使用含有BAC的滴眼液，还可能引起或者加重干眼哦！这是因为BAC可以破坏角结膜上皮细胞屏障功能，造成眼表微环境的紊乱，并且BAC因其表面活性的作用，具有“去污”功能。洗衣液的去污功能是针对一些油污，BAC的去污功能同样针对油脂，也就是对泪膜脂质层的破坏，造成泪膜稳定性下降，进而引发干眼或加重干眼。同时，BAC可以上调角结膜上皮细胞过度表达炎症细胞因子，诱发炎症反应，同时引起泪液渗透压升高，进而诱发或加重干眼。最后，BAC对角结膜上皮细胞的直接毒害作用，可以直接损伤细胞，释放炎症细胞因子，降低粘蛋白分泌，进而导致泪膜稳定性下降。 有些眼睛干涩的朋友，会有一个疑问，长期使用眼药水，怎么会越点越干？会不会成瘾？ 根据上面提到的几个原因，有可能是防腐剂的原因，但是小编这里不敢保证这种情况就一定是防腐剂引起的，毕竟每个人的原因各有不同，在众多复杂因素中，哪一种因素占有主导作用，具体到每个人情况也不太一样。 其实很多人在买眼药水的时候，并不注意是否含有防腐剂，全凭感觉或者广告来确定买那只眼药水。对于经常使用眼药水的朋友，比如经常使用电脑、戴隐形眼镜，又或者是学生党，选择不含防腐剂的眼药水可能更安全，那么怎么确定眼药水中是否含有防腐剂呢？ 现在基本上没有防腐剂的眼药水都会标明不含有防腐剂，没有标明的基本都是含有防腐剂的，当然，有的会写含有“抑菌剂”，这其实也是防腐剂。所以，注意观察说明，就可以判断。此外，由于不含防腐剂的眼药水容易被污染，所以，多数都采用小剂量包装，一天用不完就扔掉。

弱视是一种很常见的儿童眼病，在学龄前及学龄儿童中患病率约为2-4％。目前已引起广大家长的极大关注。 那什么是弱视呢？弱视是指眼睛在发育期内，由于斜视、高度屈光不正（近视、远视或散光）、屈光参差（两只眼睛度数不一样）、先天性白内障等等原因引起的最佳矫正视力（矫正视力是指戴眼镜的最佳视力）低于正常同龄人视力，或两眼视力相差2行及以上。 附儿童视力发育动态变化表格： 举两个例子帮助理解弱视的定义： 5岁的小明左眼和右眼不戴眼镜时视力均只有0.1，父母很担心其有弱视。经过医生检查后发现小明两只眼睛都有200度近视，戴上近视眼镜后，视力均达到0.9。那么小明的眼睛就不存在弱视。 小红今年8岁，右眼视力1.0，左眼视力0.2。经过医生检查，小红右眼正常，左眼眼球没有病变，但是有800度远视，戴上远视镜片后，视力也只有0.3，达不到正常，那么小红被诊断为左眼弱视。 视力是随着年龄增长而逐渐发育的，因此不同年龄，其正常视力的范围也是不一样的。另外，视力检查需要被检查者的配合，需要根据真实的视力情况才能做出弱视诊断。

弱视是常见的损害儿童视力的眼部疾病之一。它是在视觉发育期内由于异常视觉引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降。弱视患儿往往眼部检查无器质性病变。弱视发病机制复杂，若不及时治疗，将造成不可逆的视力损害。 弱视的常见症状是什么? 斜视性弱视:斜视是指眼位偏斜。斜视性弱视源自斜视中存在的双眼交互作用异常。长期抑制一只眼会导致斜视性弱视发生。 屈光参差性弱视:屈光参差性弱视者，两眼的矫正前屈光不正程度不同，引起单眼弱视。 屈光不正性弱视:最常发生于远视患者，但也可见于严重近视或散光患者。 形觉剥夺性弱视:常见于先天性白内障、上睑下垂、先天性角膜混浊、玻璃体积血等疾病，导致光线无法正常进入眼内，进而影响视力发育，产生形觉剥夺性性弱视

2020年是困难的一年，“新型冠状病毒感染”席卷全国，我们经历了一场与“死神”的斗争，而且这场斗争仍在持续。疫情来临，最好的防护就是加强对自我的约束，避免群体聚集，于是我们在家了度过了漫长的小半年。每天的娱乐活动就是看电视、看电脑、看手机、看平板，学生们也开始上各种网课，长时间以来，许多人都会感到眼干、眼涩、有异物感、眼胀等，最近半年在门诊见太多具有这种症状的患者。而且这类患者大部分都被确诊为干眼症。什么是干眼症呢？干眼症其实就是由多种原因引起的泪液质和量异常所导致的泪膜稳定性下降并伴有眼部不适。干眼症一般可分为四类：①泪液分泌过少导致的干眼，比如干燥症；②黏蛋白缺乏导致的干眼，比如沙眼等；③脂质缺乏导致的干眼，比如睑板腺功能障碍；④泪液分布异常导致的干眼，比如长时间面对电子产品、久坐空调屋内、配戴隐形眼镜。若你属于以上这些人群并感觉眼胀、眼干、眼红、烧灼感等，那么你很有可能被干眼症盯上了。此时要去正规医院进行治疗，不要盲目的去药店买药，因为你买的药很有可能是无效的，等于交了智商税，还是要听从正规医生的医嘱。治疗轻度干眼症，首先要改变周围的环境以及生活习惯，比如减少使用电子产品的时间及频率、减少佩戴隐形眼镜的频率，加强周围空气的湿润度等；其次，我们可以使用人工泪液来点眼，而且尽量使用不含有防腐剂的人工泪液，比如玻璃酸钠滴眼液（海露），这款人工泪液不含防腐剂，安全有效，因此可长期使用。对于中、重度干眼症，单使用人工泪液效果不佳，可联合泪小点封闭治疗以及其他手术治疗。

新生血管性青光眼常继发于导致视网膜或眼前节缺血缺氧的眼部或全身疾病，在很大程度上可以认为是由于眼部缺血性病变未得到及时有效治疗而造成的严重并发症。糖尿病性视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞是导致新生血管性青光眼的主要病因。 新生血管性青光眼的发病机制发病机理主要是由于眼部严重缺血缺氧促使大量VEGF释放到临近组织及玻璃体腔内，不仅导致缺氧区视网膜新生血管大量增生，还因玻璃体腔内的VEGF扩散到眼前节，引起虹膜及前房角新生血管形成，新生血管膜覆盖于前房角使小梁变厚，小梁网滤过功能逐渐丧失，虹膜根部新生血管膜收缩，使虹膜周边前粘连，房角关闭，引起继发性闭角型青光眼。 新生血管性青光眼的治疗新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，采用单一药物或手术治疗往往不能有效控制眼压，目前国内学者主张采用综合治疗策略。引流阀植入联合眼内注射雷珠单抗及视网膜激光光凝综合治疗新生血管性青光眼，可以显著降低患者眼压，改善患者视力，提高手术成功率，降低手术并发症。

转载+原创白内障药物治疗有效么？目前，治疗白内障的药物并不能去除白内障，最多只能延缓发展。本身老年性白内障是人体晶体老化的一个自然过程，象老年人头发变白一样，人人都会有，是不可避免的阻挡的。只不过有人发展的早且快，50多岁就需要手术治疗了，有人发展慢，80岁还能够不影响日常生活。而且本身白内障发展也很缓慢，是否用药对病人并没有太大的差别。我一般不建议病人使用治疗白内障的眼药。浪费钱。眼药点多了也不舒服。白内障首选的治疗是手术。* 白内障什么程度做手术？是否需要等待到成熟？只要病人觉得白内障造成的视力下降已经影响了正常的生活就可以做手术。现在的手术技术不需要等待到成熟就可以做了。所谓成熟，是晶状体完全混浊，那时候一般基本上已经没什么视力了。很久很久以前，大概要20多年以前吧，白内障的手术需要连囊带晶体一起摘除，所以需要等待成熟，这样它们连成了一体。现在那种手术方式早已经被淘汰了。现在常规的方法是超声乳化联合人工晶体植入。从透明的晶体到近成熟的晶体都可以完成，所以晶状体的条件不再是决定手术的因素，而是病人自身的感觉。如果感觉视力已经下降到影响生活就可以手术。如果觉得视力还可以，或者通过配戴眼镜也可以达到比较好的视力，那就可以继续等待。一般视力低于0.4而且感觉日常活动受限就可以考虑手术了。但是我们也有一些病人白内障程度重，多数是皮质性白内障患者，在强光下视力下降明显，暗处视力好，有时视力能到0.7，但强光下就只有0.4，所以之类患者虽然检查视力尚可，但主述视物模糊，也要求手术。* 有白内障，留着，不做手术会有危险么？一般白内障进展的速度很缓慢，短期不治疗不会有什么大的变化。成熟以后的白内障可能会引起眼睛内部的发炎，或者可能引起急性闭角型青光眼的发作，这是一种眼睛突然胀痛的眼病，需要立即治疗。一般医疗条件稍好的地区，对自己比较关心的病人，是不会让自己发展到这种程度的。* 白内障手术有风险么？复杂么？是大手术么？任何手术都有风险！！注意！任何手术都有风险！！人的眼睛并不是医生设计生产的，医生并不负责保修！任何，注意是任何，任何手术都不可能保证恢复健康，不可能保证没有危险。只有，注意是只有，只有病人愿意承担手术的风险，医生才可能帮助病人。这跟您把血汗钱交给基金经理没什么区别。人都是要生病的，人都是要病死的，总有一天您是要死在一位医生手里的。很遗憾，这是事实，毫无例外。除非您没有到医院。对于白内障手术，或者说对于任何进入眼球内部的手术，最严重的并发生叫做“脉络膜爆发性出血”，又称为“驱逐性出血”，这种出血一旦发生，眼球里面的所有东西可能都会被“驱逐”出来，抢救完了能保住眼球的外壳就不错了。好在这种并发症的可能性非常之小，我还只是听说过，没见过，但愿也别让我碰到，一次这样的出血足以击毁一个普通手术大夫的精神，让他再难以坐到手术显微镜前面。一般情况下，白内障手术算是眼科一个中等的手术吧。在北京三甲级别的医院里，高年资的住院医、主治医师以上是可以完成的。也就是参加工作的第3、4年以后的医生吧，各地的医院条件不同，医生的水平也不同，可能会有所差别，有些比较小的医院甚至还无力开展超声乳化手术。白内障手术，也就是超声乳化手术，现在已经发展得很成熟了。大约半小时不到就可以完成。一个白内障的专家一般一天要做几十台白内障手术。另外，如果一个医生向您保证手术100%安全，或者某个药物100%有效，要么是在安慰您，要么是在欺骗您。* 白内障手术以后视力可以恢复到多少？对不起，我不知道，也无法在术前告诉您。我们经常用照相机来比喻眼睛。白内障手术相当于是更换了一个镜头，那么其他镜头如果不好或者胶片有问题，照出来的相片仍然是不清楚的。比如角膜的水肿，手术以后很常见，一般几天后就能减轻。再比如晚期青光眼影响到中心视野，那视力做完了也不会有提高。再比如眼底的病变，特别是黄斑区的病变，就很影响视力。而麻烦的是，一般白内障会使医生难以详细检查眼底，手术以前只能估计眼底的情况，是否真正有问题，需要手术以后才能知道。反过来，如果眼底有毛病，也往往需要同时进行白内障的手术。还有，“视力”本身是一个非常粗糙的评价。准确地说1.0的视力只是反映了30cycle/degree的对比敏感度。而其他空间频率的mtf（调制传递函数）、csf（对比敏感度）都没有反映。有些病人视力0.8甚至1.0，也要求做白内障，做完以后视力仍然是0.8或者1.0，但是就是觉得舒服，其实就是因为在中低频率的mtf得到了改善。不过对于mtf这种概念，对病人对医生来说都难以解释。碰上理工的教授还好办，碰上文科的，简直了。由于手术中人工晶体植入是放置在眼内的，要经过一个天然的愈合过程，所以人工晶体的位置一开始并不很稳定，可能前后有所移动。完全稳定下来是需要1-3个月，所以视力完全稳定下来大概是3个月左右。有些近视的病人，我们预先设定的是300度的近视，但是一开始可能并没有达到这个度数，于是开始的时候没有近视，不戴眼镜的视力可以有1.0，过了一段时间进入了我们预想的度数，不戴眼镜的视力可能只有0.5了，但是看近的能力却提高了。还是，学理工的好理解，文科的还是鸡同鸭讲。如果一个人眼底、角膜没有毛病，那么他的最佳矫正视力在做完白内障以后会很好。

很多人所说的“眼睛出血”实际上是“球结膜下出血”。 球结膜下血管破裂或渗透性增加引起球结膜下出血，是常见的眼科疾病。由于球结膜下组织疏松，出血后易积聚成片状，初期呈鲜红色。 除了“出血”外，眼睛没有其他不适，所以一般是照镜子或他人提醒才发现。 外观上“鲜红色的出血”，往往给人“很严重”的感觉。而实际上，大部分的结膜下出血不但不严重，甚至对眼睛健康毫不影响，且无需治疗，约1-2周内自行吸收。 那么： 一、球结膜下出血是什么原因引起的? 极少能找到确切的病因。偶尔可有咳嗽、呕吐等病史，可能相关的疾病有：外伤、高血压、动脉硬化、血液病等。 二、与其他的眼红有什么不一样? 球结膜下出血一般无眼痒、眼痛等不适，无视力下降，也不会引起流泪及眼分泌物增多等。总的一句话，除了“眼红”外没有别的“不好”。结膜的出血与不出血区域边界清晰，即“红白分明”。 而结膜炎症等引起的眼红除了眼痛、异物感等不适外，往往伴有分泌物、泪水增多，外观上给人“湿答答”的感觉。 三、什么样的情况才是严重的？ 只有那些出血多、反复出血且伴有其他身体部位出血的，才考虑可能存在的其他疾病（极少数球结膜下出血可能由其他疾病引起，有些甚至比较严重）。 笔者工作15年中，碰到两例是血液病导致的球结膜下出血：眼睑、球结膜下血肿，四肢多处皮下淤血（图3.图4）。 图3 图4 所以，一般的球结膜下出血并不可怕，何为“一般”？“一般”是指偶尔一两次、出血量不多，没有全身其他地方出血的。你明白了没？ 作者：浙江省台州市立医院眼科中心 王超军

临床上对于12岁以下的儿童验光，要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光，视物模糊的症状，这引起了不少家长担心，以为散瞳药对孩子的眼睛有害，纷纷跑来询问，甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢？其目的有两个：第一，儿童期调节，辐辏功能较强，特别是有屈光不正的儿童，如不散瞳，可隐藏一部分调节，影响验光的准确性。第二，散瞳后可很好的检查眼底，特别是较小不合作的儿童，便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗？实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光，视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺，它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用，而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹，瞳孔开大，不能控制进入眼内光线量，所以引起畏光现象。另外，睫状肌麻痹，看近的东西时，不能使用调节，出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常，托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们，当您们了解了以上情况后，就不必为孩子的散瞳验光而担心了。